Гипонатриемия - это патологическое состояние организма, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л (нормальная концентрация - 136 - 145 ммоль/л). Гипонатриемия может возникать на фоне различных заболеваний.

Причины возникновения

Сниженный уровень ионов натрия в сыворотке крови может наблюдаться в следующих случаях:

1. при сниженном объеме внеклеточной жидкости и снижении концентрации ионов натрия:

• прием диуретиков (мочегонных препаратов);
• воспалительный процесс в почках, сопровождающийся потерями соли;
• недостаток глюкокортикоидов;
• болезнь Аддисона ;
• осмотический диурез (например, при сахарном диабете с глюкозурией);
• кетонурия;
• метаболический алкалоз;
• внепочечная потеря ионов натрия и воды (перитонит, панкреатит, непроходимость кишечника, тяжелая рвота, диарея, потливость).

2. при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости и нормальной концентрации ионов натрия:

• синдром нарушения секреции АДГ (антидиуретического гормона);
• гипотиреоз;
• послеоперационные состояния;
• психогенная полидипсия;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

3. при повышенном объеме внеклеточной жидкости и повышении концентрации натрий (болезни, связанные с отеками):

• почечная недостаточность, нефротический синдром;
• цирроз печени;
• гипопротеинемия;
• кахексия.

Симптомы гипонатриемии

Гипонатриемия характеризуется развитием неврологической симптоматики. Тяжесть проявлений зависит от степени гипонатриемии, скорости ее развития, вызвавшей ее причины, общего состояния и возраста пациента. Так могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение и потеря сознания, судороги, сонливость, ступор, кома; возможен летальный исход. Быстрое уменьшение концентрации внутриклеточного натрия сопровождается перемещением воды внутрь клетки, что может стать причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на гипонатриемию включают определение концентрации ионов натрия и калия в сыворотке крови, осмолярности мочи, концентрации натрия в моче, а также проведение теста с водной нагрузкой.

Специальные исследования при гипонатриемии включают определение уровня кортизола и тиреотропного гормона, выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга (в случае подозрения на синдром неадекватной секреции АДГ и патологию гипофиза).

Классификация

Различают следующие виды гипонатриемии:

• гиповолемический (этот вид гипонатриемии развивается при потере натрия и воды);
• гиперволемический (характеризуется повышением содержания ионов натрия и относительно большим увеличением жидкости в организме);
• изоволемический (или нормоволемический) - при данном виде гипонатриемии концентрация ионов натрия находятся в пределах нормы, однако количество жидкости в организме увеличено.

Действия пациента

Необходимым является безотлагательное обращение к врачу.

Лечение гипонатриемии

Прежде всего, необходимо установить и устранить причину, вызвавшую развитие гипонатриемии, а также оценить гемодинамический вариант данного электролитного нарушения. Так, при установлении гиповолемического варианта гипонатриемии терапия направлена на восполнение дефицита жидкости в организме. Для этого внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида (обязательно рассчитывается скорость введения).

Если гипонатриемия развилась вследствие использования большого количества гипоосмолярной жидкости, требуется провести коррекцию содержания ионов натрия и ограничить введение воды.

Лечение при гипонатриемии с тяжелыми клиническими проявлениями требуется проводить очень осторожно и постепенно, так как при быстром введении натрия могут развиться опасные неврологические нарушения. Быстрая коррекция даже гипонатриемии легкой степени связана с угрозой развития серьезных неврологических осложнений.

Параллельно с проведением коррекции концентрации ионов натрия, необходимо осуществлять лечение причины гипонатриемии.

Осложнения

Осложнения гипонатриемии представлены острыми состояниями центральной нервной системы и включают менингит, энцефалит, возникновение травм, субдуральных или субарахноидальных гематом, а также развитие тромбоза. Жизнеугрожающим осложнением гипонатриемии является отек головного мозга. Кроме того, к возможным последствиям гипонатриемии можно отнести инфаркт задней части гипофиза и гипоталамуса, в редких случаях - образование грыжи ствола мозга.

Профилактика гипонатриемии

Для того, чтобы предупредить развитие гипонатриемии необходимо провести своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных привести к ее возникновению (например, гипотиреоза , надпочечниковой недостаточности, гипопитуитаризма).

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Гипонатриемия – уменьшение в крови весьма значимого химического элемента – , который в организме концентрируется преимущественно вне клеток, в связи с чем и считается главным внеклеточным катионом – Na+. Почему же его называют «основным» и почему внимание к натрию столь велико?

О том, как трудно нам без соли, может каждый поведать, кому приходилось какое-то время «сидеть» на бессолевой диете, ведь еда в таких случаях становится пресной и невкусной. Однако соль (NaCl) не только улучшает вкусовые качества блюд. Поступающие с пищей химические элементы (Na+ и Cl-), незамедлительно приступают к своим функциональным обязанностям в живом организме. Входящий в состав поваренной соли натрий обеспечивает многие процессы его жизнедеятельности.

Ежедневно человек потребляет до 10-12 граммов соли в составе своего пищевого рациона. Между тем, многие физиологи склоняются к мысли, что это количество – излишне, поскольку ведет к развитию такой распространенной болезни, как , которая стала бичом нашего времени. Однако нельзя забывать и то обстоятельство, что натрий легко покидает организм с потом и мочой, поэтому в условиях интенсивных физических нагрузок или повышенных температур окружающей среды может быть потеря элемента, которая станет причиной гипонатриемии.

Натрий падает – катастрофа?

Натрий сосредотачивается преимущественно внеклеточно, благодаря Na/K-насосу, который стабилизирует содержание калия (К+) внутри клетки, поддерживая его (К+) на высоком уровне. Это происходит за счет выкачивания катионов натрия из нее и переноса их во внеклеточное пространство, создавая тем самым низкую концентрацию Na+ в клетке (менее 10%). Деятельность Na/K-насоса, направленная на выравнивание концентраций натрия и калия: Na+ (внеклеточно) = К+ (внутриклеточно) – реакция сложная и многоступенчатая, в данной теме нет смысла останавливаться на подробном ее описании.

Норма натрия в организме составляет от 130 до 150 ммоль/л (в других источниках она может быть несколько сужена: от 135 до 145 ммоль/л).

Так что же все-таки случится, если натрия вдруг станет не хватать и потребности организма не будут удовлетворены? По-научному: пойдет развитие гипонатриемии – состояния, обусловленного дефицитом данного химического элемента, а по-простому: усилится выделение мочи, вместе с которой вода начнет покидать организм. При этом следует заметить, что состояние гипонатриемии отнюдь не из легких, оно опасно не только потому, что в значительной степени нарушаются многие функции организма, данное расстройство может привести к летальному исходу.

Причины недостатка натрия

Причины развития патологического состояния, обусловленного уменьшением концентрации Na+ – гипонатриемии, в основном, связаны с другими проблемами, порой, алиментарными:

• Недостаточное содержание данного химического элемента в пищевом рационе, а, следовательно, и малое поступление его в организм – это бывает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или же при модном ныне синдроме с расстройством приема пищи, называемом анорексией;
• Большая потеря через кожные покровы (частое значительное выделение пота, ожоговая болезнь), а также с мочой (при неразумном приеме );
• Усиленное выведение посредством выделительной системы при патологии почек либо нарушении (снижение) функции коры надпочечников;
• Обезвоживание с одновременным уходом натрия при диарее и многократной рвоте, вывод жидкости при гидротораксе (грудная водянка – накопление жидкости в плевральной полости) и асците.

Следует заметить, что поступление и содержание натрия бывает вполне нормальным (или даже несколько повышенным), однако появляются признаки гипонатриемии. Это происходит в случаях сердечной недостаточности или при поражении печеночной паренхимы (цирроз), когда имеющийся в организме химический элемент разводится водой, то есть, такая гипонатриемия возникает от разведения.

Подскажут ли симптомы?

Симптомы данного патологического состояния могут и отсутствовать, причем, подобное случается чаще, нежели проявление ярких клинических признаков. Снижения концентрации в крови натрия до 130 ммоль/л в большинстве случаев человеком не замечается, разве что падение уровня было слишком стремительным, и организм не успел адаптироваться. Признаки болезни обычно начинают докучать, если содержание натрия пересекает границу 120 ммоль/л , однако и при таких показателях, симптомы не обладают специфичностью, чтобы отнести их к проявлениям гипонатриемии. Например:

1. Частые и довольно интенсивные головные боли (характерны для многих заболеваний);
2. Вялость, сонливость, заторможенность, апатия (как в замедленном кино);
3. (снижение артериального давления);
4. Учащенное сердцебиение;
5. Периодически подступающее чувство тошноты, которое в иных случаях заканчивается рвотой (можно подумать о функциональном расстройстве ЖКТ – «что-то не то съел»);
6. Снижение эластичности кожи, ее сухость (тоже бывает по разным причинам);
7. Диурез обычно при гипонатриемии – уменьшенный.

Очевидно, что все перечисленные признаки не являются отражением конкретных патологических событий. Подобные симптомы могут сопровождать самые различные болезни и состояния (даже физиологические).

Однако по мере того, как натрий в плазме крови продолжает падать, появляются другие симптомы:

• Желудочно-кишечные расстройства приобретают большую выраженность;
• Появляется неврологическая симптоматика;
• Возможен судорожный синдром;
• Не исключено коматозное состояние.

И даже утяжеление состояния прямо не указывает на снижение уровня натрия. Симптомы второй группы также могут присутствовать при многих болезнях.

Диагностика

Гипонатриемия – лабораторный признак, сама она, можно сказать, в диагностике трудностей не создает. Для того, чтобы узнать содержание Na в крови, достаточно сделать биохимический тест, определяющий концентрацию его катионов (а заодно установить концентрацию калия и хлора). А вот чтобы найти причину и определить форму гипонатриемии, придется разделить диагностический поиск на несколько этапов, первым из которых будет самый тщательный сбор амнестических данных (история жизни и болезни). Возможно, пациент страдает:

1. Застойной сердечной недостаточностью (ЗСН);
2. Заболеваниями почек и печени, нарушающих функциональные способности этих органов;
3. Онкологией (имеет злокачественные новообразования);
4. Патологией эндокринной системы (гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников);
5. Болезнями желудочно-кишечного тракта (тогда Na уходит из организма через ЖКТ);
6. Психическими расстройствами (неадекватное пищевое поведение).

Кроме этого, необходимо выяснить, переносил ли в недавнем прошлом пациент оперативные вмешательства и лечение, сопряженное с введением большого количества инфузионных растворов, или же продолжительное время увлекался медикаментозными препаратами, которые выводят натрий из организма (перечень лекарственных средств, способствующих развитию гипонатриемии, будет дан ниже).

На основании полученных данных врач, обследующий больного, относит его состояние к одной из форм гипонатриемии:

• Гипонатриемия с , которая проявляется отеками и обусловлена повышением содержания Na и водных запасов в организме, где, однако, вода преобладает над химическим элементом. Этот вариант формируется по причине тяжелых заболеваний сердца (ЗСН), почек (ОПН и ХПН), печени (цирроз);
• Нормоволемическая гипонатриемия устанавливается тогда, когда концентрация химического элемента приближается к норме;
• форма, возникающая на фоне уменьшения объема циркулирующей крови – ОЦК. В данном случае отмечается падение уровня натрия и запасов воды, однако натрий теряется быстрее (непропорционально потере Н2О);

Следует отметить, что различить нормо- и гиповолемический вариант гипонатриемии весьма непросто, особенно, если их характерные признаки (учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотония) не очень-то себя проявляют. В подобной ситуации диагностика этих состояний опирается на лабораторные исследования, которые, кстати, тоже не всегда изменяются:

1. Ht – (при гиповолемии обычно повышен);
2. Соотношение urea/creat ( /) – при гиповолемии более 20.

Если же и проведенные тесты не проясняют картину, больному назначают такие анализы, как:

• (ОСМ);
• Исследование натрия в моче.

В ходе диагностического поиска, когда уже получен анализ (содержание натрия ниже 135 – 130 ммоль/л), проведен подробный расспрос, на основании других лабораторных тестов выделена форма гипонатриемии, у врача нередко появляется подозрение в отношении конкретной болезни (см. выше), которая стала причиной снижения натрия в плазме крови. Тогда для уточнения диагноза доктор параллельно использует еще и инструментальные (ЭКГ, УЗИ, МРТ и др.) методы диагностики.

Окончательная диагностика

Выделение форм гипонатриемии весьма важно, поскольку от этого зависит коррекция натрия в организме и терапия основного заболевания, вызвавшего снижение катионов Na. И, следует заметить, последнее слово в этом разделении принадлежит двум основным лабораторным показателям. Это: осмолярность крови – она дает возможность отнести больного к той или иной категории, и определение натрия в моче , благодаря которому будет установлен диагноз у пациентов, имеющих пониженные значения осмолярности крови. Чтобы читателю было более понятно соответствие данных лабораторных показателей определенным формам гипонатриемии, его вниманию ниже представлена таблица.

Таблица: сочетание гипонатриемии с осмолярностью крови и содержанием натрия в моче

ОСМ плазмы крови	ОЦК	Na+ в моче	Причина	Патология
Норма (280 – 300 моосм/л)	Чаще нормоволемия		Появление в плазме больших молекул (по сравнению с Na), которые не оказывают влияния на ОСМ крови, оставляя ее в норме при низком уровне Na	Ложная гипонатриемия, ТУР-синдром (ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы)
Повышена (более 300 мосм/л)	Гиповолемия		Молекулы глюкозы, обладая осмотической активностью, забирают Н2О из клеток и тем самым повышают ее содержание в плазме	Гипергликемия (гипергликемические состояния с высокой осмолярностью плазмы, диабетический кетоацидоз)
Снижена (менее 280 мосм/л)	Гипо- или нормоволемия			Состояния, нуждающиеся в дальнейшей дифференцировке (на основании исследования натрия в моче)
Снижена (менее 280 мосм/л)		более 30 ммоль/л	Избыточное выведение Na+ с мочой	Почечная патология со снижением функции почек (нефропатия, пиелонефрит, поликистоз, хронический стеноз, закупорка почечной артерии), эндокринной системы, СНСАДГ (синдром неадекватной секреции АДГ), ССОД (синдром снижения осмотического давления, формирующийся при истощении, нарушении питания возникающий, как поздний токсикоз, во время беременности, сопровождающий злокачественные опухоли)
Снижена (менее 280 мосм/л)		менее 30 ммоль/л	Выход Na, минуя почки (через ЖКТ), быстрая гидратация растворами	Понос, рвота, водная перегрузка при психических расстройствах (неадекватно высокое потребление воды)

В тексте упоминалось, что на уменьшение содержания натрия в крови может влиять прием некоторых фармацевтических препаратов, поэтому будет целесообразным представить их перечень:

1. Мочегонные и, конечно, в первую очередь – силуретики (фуросемид);
2. Индапамид, индапафон (гипотензивные препараты с мочегонным эффектом);
3. Нейролептики: аминазин (хлорпромазин), зептол (карбамазепин);
4. Антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС – сертралин, циталопрам);
5. Синтетические аналоги вазопрессина (антидиуретического гормона – АДГ);
6. Некоторые лекарства, используемые для лечения болезней органов дыхания (теофиллин);
7. Отдельные антиаритмические средства (амиодарон);
8. Психоактивное соединение амфетамина – «Экстази».

Следует заметить, что антидепрессанты – СИОЗС нередко становятся причиной синдрома неадекватной продукции вазопрессина (СНСАДГ), поэтому их прием должен сопровождаться периодическим контролем Na+ в плазме крови. Коррекция уровня натрия в подобных ситуациях достигается быстро – за счет отмены препарата.

Синдром Пархона

Синдром Пархона, синдром неадекватной продукции вазопрессина, синдром несоответствующего синтеза антидиуретического гормона, СНСАДГ никак нельзя обойти вниманием в теме «Гипонатриемия». СНСАДГ возникает на почве продукции АДГ, не отвечающей нуждам организма (гормон синтезируется «как хочет»), влияя на водные запасы, то есть, пополняя их в организме, не позволяя воде покинуть его.

Можно выделить следующие лабораторные и клинические признаки этой патологии:

1. Содержание Na в плазме крови стремится к уменьшению (менее 130 – 135 ммоль/л);
2. ОСМ плазмы крови опускается ниже 280 мосм/л;
3. Моча становится довольно концентрированной с относительной плотностью выше 1,025;
4. Концентрация Na в моче заметно повышается (более 30 ммоль/л);
5. ОЦК обычно в норме;
6. Функциональные расстройства почек и эндокринной системы (надпочечники, «щитовидка») не отмечаются.

Обычно данный синдром врач подозревает у пациента в двух случаях:

• Сниженная ОСМ крови никак не вяжется с повышенной (или нормальной) ОСМ мочи;
• Уменьшение содержания мочевой кислоты (гипоурикемия).
• Наиболее частой причиной формирования СНСАДГ выступают следующие факторы:
• Применение лекарственных средств, предназначенных для лечения психических расстройств (СИОЗС, аминазин, зептол), органов дыхания (теофиллин), антиаритмических препаратов (амиодарон);
• Поражения головного мозга (инфекции, новообразования);
• Патология органов дыхания (воспаление легких, эмпиема, опухоли);
• Эктопическая продукция вазопрессина (бронхогенная карцинома – самый распространенный источник эктопического синтеза АДГ);
• Реже синдром Пархона сопровождают такие болезни, как синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, острая перемежающаяся порфирия.

Терапия синдрома неадекватного синтеза вазопрессина проводится с учетом клинических симптомов и лабораторных показателей (будет описана ниже).

Коррекция состояния

К терапии гипонатриемиии нельзя приступать с бухты-барахты, поскольку она зависит от многих обстоятельств, например, важно обратить внимание на:

1. Продолжительность болезни (острая – до 2-х суток);
2. Выраженность симптомов;
3. Степень гипонатриемии;
4. Состояние больного (если имеется какая-либо гипотензия, возможно, понадобится интенсивная терапия в срочном порядке).

Только после тщательного анализа вышеуказанных факторов можно искать наилучший способ коррекции гипонатриемии, чтобы непосредственно приступать ко второму шагу – лечению патологии.

Коррекцию проводят в соответствии с формой болезни (она до начала терапии должна быть уже выделена):

• При острой тяжелой гипонатриемии (Na – ниже 125 ммоль/л), которая в числе клинических проявлений имеет неврологические симптомы (сопровождается судорогами), возникает необходимость в срочном участи медиков. Срочность объясняется тем, что в этом случае существует высокая степень риска развития энцефалопатии, обусловленной снижением Na, и отека головного мозга (ГМ). Ургентное лечение предусматривает введение гипертонического (10%) раствора хлорида натрия (NaCl), где первоначальная скорость коррекции составляет от 1 до 2 ммоль/час, и не допускает в первые 2-е суток гипер- или даже нормонатриемию;
• Стремительная коррекция у больных, имеющих хроническую форму гипонатриемии, также крайне нежелательна – она может спровоцировать часто необратимое осложнение – демиелинизирующий процесс в головном мозге (миелинолиз моста ГМ), который даст неврологическую симптоматику в течение недели от начала лечения;
• Коррекция хронической формы гипонатриемии, бедной на симптомы, наверное, самая простая: стоит ликвидировать причину и уровень натрия в плазме крови – восстановится (правда, если причиной не является тяжелая патология);
• Главным моментом в терапии СНСАДГ (при условии, что степень его легкая или средняя) – ограничение объема выпиваемой за сутки воды (не более 1,5 литра). Коррекции уровня натрия при хроническом синдроме неадекватной продукции вазопрессина осуществляется одновременным назначением диеты (потребление продуктов, содержащих Na в изобилии) и петлевых диуретиков;
• При неспособности больного стойко переносить ограничивающий воду режим или при персистирующей гипонатриемии, протекающей в тяжелой форме, перечисленные выше методы коррекции могут не дать должного эффекта, тогда врач (и никогда сам пациент или его родственники!) для регулирования водного баланса назначает дополнительное медикаментозное лечение;
• Больным с гиперволемическим вариантом болезни ограничивают поступление в организм как воды, так и химического элемента, тяжелые формы требуют применение петлевых диуретиком, а почечная недостаточность – гемодиализа;
• Немалые надежды в плане терапии хронической гипонатриемии подают недавно разработанные синтетические антагонисты рецепторов АДГ.

И в любом случае, как бы там ни было, люди, у которых имеются определенные жалобы, а при лабораторном тестировании обнаружен пониженный уровень натрия, требуют пристального внимания к их здоровью, возможно причиной развития подобного состояния стала ЗСН или неразумное увлечение мочегонными. Прочие предпосылки возникновения гипонатриемии (к примеру, СНСАДГ либо болезни эндокринной системы) после углубленной диагностики лечатся согласно соответствующим алгоритмам.

Общие сведения

Гипонатриемия - состояние, которое возникает при широком спектре патологии и достаточно часто наблюдается в клинической практике. Оно выявляется у 15 - 20 % госпитализированных в связи с неотложными показаниями больных, и в 20 % госпитализированных в критическом состоянии. Данное состояние чаще встречается у госпитализированных пациентов, чем у амбулаторных больных (распространенность гипонатриемии среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 4 - 7 %). Гипонатриемия в условиях стационара отражает тяжесть основного заболевания и может быть независимо связана со смертностью. Показатель летальности при наличии тяжелой гипонатриемии выше, чем уровень летальности при том же заболевании и отсутствии гипонатриемии (приблизительно 29 % против 9 %). Летальный исход чаще наблюдается у лиц мужского пола, представителей черной расы и пациентов старшего возраста. Значительному риску подвержены также активные курильщики, гипертоники, люди, которые принимают мочегонные препараты или имеют в анамнезе диабет, рак, хроническую сердечную недостаточность или цирроз печени.

Существуют различные классификации гипонатриемии. Ориентируясь на механизм развития данного состояния, выделяют гипонатриемию:

• Гиповолемическую, которая возникает при потере натрия и воды в результате кровотечения, непрекращающейся рвоты или тяжелой диареи, при перераспределении объема крови (вызывается травмой, ожогом, панкреатитом), в результате терапии диуретиками или осмотического диуреза, при дефиците минералокортикоидов и сольтеряющей нефропатии. Гипонатриемия в данном случае развивается как следствие избыточного восполнения жидкости.
• Гиперволемическую, для которой характерно повышение содержания натрия и относительно большее увеличение жидкости в организме. Возникает при различных нарушениях, вызывающих появление отеков (сердечная недостаточность, цирроз и др.). Развивается в результате влияния на почки антидиуретического гормона и нарушения ангиотензином II почечной экскреции воды.
• Изоволемическую (нормоволемическую), которая развивается при нормальной концентрации ионов натрия и увеличенном количестве жидкости. Развивается при болезни Аддисона, микседеме, состояниях, связанных с неосмотической секрецией антидиуретического гормона (стресс, прием некоторых препаратов).

С учетом степени тяжести выделяется:

• легкая форма, при которой выявленная при помощи биохимического анализа концентрация натрия в сыворотке крови составляет 130-135 ммоль/л;
• средне-тяжелая форма, при которой концентрация в сыворотке крови натрия составляет 125-129 ммоль/л;
• тяжелая форма, для которой характерна концентрация натрия менее 125 ммоль/л.

Исходя из подтвержденной документально длительности данного состояния, выделяется гипонатриемия:

• острая, развитие которой началось менее 48 часов назад;
• хроническая, развившаяся на протяжении как минимум 48 часов.

Случаи, при которых установить давность гипонатриемии невозможно, относят к хронической форме этого состояния. Существует также классификация, подразделяющая гипонатриемию на состояние:

• с умеренно выраженной симптоматикой;
• с тяжелой симптоматикой.

Гипонатриемию подразделяют также на:

• Истинную (гипотоническую), для которой характерно абсолютное снижение натрия в организме. Наблюдается при концентрации натрия в сыворотке крови менее 125 мЭкв/л и осмолярности сыворотки менее 250 моем/кг.
• Псевдогипонатриемию (изотоническую гипонатриемию), которая развивается в тех случаях, когда вода переходит из внутриклеточной жидкости во внеклеточную в результате влияния осмотически активных частиц жидкости внеклеточного пространства. При этом абсолютное снижение концентрации натрия отсутствует, а осмолярность внеклеточной жидкости не отклоняется от нормы или может ее превышать.

Причины развития

Гипонатриемия развивается при патологиях, которые сопровождаются:

• почечной и внепочечной потерей натрия в тех случаях, когда потери электролита выше, чем его общее поступление в организм;
• разведением крови (снижением осмолярности), связанным с избыточным поступлением воды (возникает при полидипсии или синдроме непропорциональной продукции антидиуретического гормона (АДГ));
• перераспределением натрия между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью (возможно при гипоксии или использовании дигиталиса на протяжении длительного времени).

Потеря натрия может быть:

• Внепочечной (экстраренальной). Возникает в результате нарушений работы ЖКТ или его патологий (рвота, диарея, наличие свища, панкреатит, перитонит), при муковисцидозе, воспалениях кожи или ожогах, в результате потери с потом при перегреве, при массивных кровотечениях, парацентезе (прокалывании барабанной перепонки), секвестрации крови при обширных травмах конечностей, расширении периферических сосудов.
• Почечной (ренальной). Потери натрия с мочой возникают при использовании осмотических диуретиков и дефиците минералокортикоидов, хронической почечной недостаточности, неолигурической острой почечной недостаточности, сольтеряющих нефропатиях (нефрокальцинозе, интерстициальном нефрите, синдроме Бартера, губчатой медуллярной болезни и др.), при которых эпителий почечных канальцев не способен нормально реабсорбировать натрий.

Гиперволемическую гипонатриемию выявляют при циррозе, сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме. Также вызывают гипонатриемию состояния, при которых повышается выброс АДГ (эмоциональный стресс, боль, применение послеоперационных опиоидов).

Патогенез

Гипонатриемия в большинстве случаев развивается в результате недостаточной разбавляющей функции почек. В норме реакцией организма на разбавление концентрации жидкостей тканей является водный диурез, который корректирует гипоосмотическое состояние жидких сред. Нормальный процесс водного диуреза протекает при сочетании трех факторов:

• угнетения секреции АДГ;
• достаточного поступления воды и натрия в восходящее колено петли Генле и дистальную часть извитого канальца (участки нефрона, которые отвечают за процесс разбавления);
• нормальной реабсорбции натрия и непроницаемости для воды стенки канальца в указанных участках нефрона.

Чрезмерно долгая секреция АДГ при гипотоничности внеклеточной жидкости (сигнал о прекращении секреции) может быть связана с неосмотическими стимулами секреции (боль, эмоции, сокращение объема тканевой жидкости) или неконтролируемой секреции гормона в опухолевых образованиях. Натрий может поступать в сегменты нефрона в недостаточном количестве, вызывая образование соответствующего количества неконцентрированной мочи. Недостаточное поступление к дистальным участкам нефрона канальцевой жидкости наблюдается при низкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или усиленной реабсорбции в проксимальном канальце. Даже если секреция АДГ отсутствует, в дистальных участках почечных канальцев сохраняется некоторая проницаемость для воды, которая в небольшом количестве постоянно мигрирует в интерстициальную жидкость, что постепенно увеличивает осмотическую концентрацию мочи. На участках, отвечающих за процесс разбавления, натрий может переходить через стенку канальца в недостаточном количестве. Кроме того, эти участки и при отсутствии АДГ могут быть слишком проницаемы для воды.

Симптомы

Симптомами гипонатриемии является неврологическая симптоматика, поскольку при гипонатриемии падает тонус внеклеточной жидкости и наблюдается диффузия воды внутрь клеток мозга по осмотическому градиенту. В результате этой диффузии развивается отек клеток мозга и наблюдается дисфункция ЦНС. В зависимости от степени гипонатриемии, темпов ее нарастания, возраста и общего состояния пациента тяжесть симптомов варьирует. К симптомам острой гипонатриемии относятся:

• тошнота;
• головная боль;
• потеря сознания, кома (вплоть до летального исхода).

При быстром снижении содержания внутриклеточного натрия вода перемещается внутрь клетки и может вызвать отек головного мозга. При концентрации натрия в сыворотке крови меньше 110-115 ммоль/л необходимо интенсивное лечение, поскольку возникает риск для жизни пациента. При хронической гипонатриемии наблюдается склонность к артериальной гипотонии, диспепсическим расстройствам, наблюдается снижение тонуса мышц и эластичности кожи, возникают нервно-психические расстройства. При потере натрия часто наблюдается тахикардия и снижение веса, а при снижении осмолярности вес может увеличиваться из-за развития отеков. Гипонатриемия может протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика гипонатриемии включает:

• Изучение анамнеза, позволяющее предположить причину гипонатриемии (потеря жидкости при диарее, прием стимулирующих выброс АДГ препаратов и т.д.).
• Лабораторную диагностику, помогающую определить уровень электролитов сыворотки. Гипонатриемия характеризуется снижением натрия до уровня менее 135 мЭкв/л. Истинную гипонатриемию сопровождает повышенный уровень калия сыворотки (более 5,0 мЭкв/л). Гипотоничность плазмы сопровождается осмолярностью мочи выше 50-100 моем/кг. При синдроме неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) концентрация натрия в моче при увеличении объема плазмы высокая, но при наличии отеков может быть низкой. При концентрации натрия в моче менее 20 мЭкв/л диагноз СНАДГ сомнителен.
• Тест с водной нагрузкой, позволяющий определить способность почек экскретировать воду.

При подозрении на истинную гипонатриемию с целью исключить надпочечниковую недостаточность и гипотиреоз проверяется уровень кортизола и ТТГ. Подозрения на СНАДГ или патологию гипофиза требуют проведения МРТ головы.

Лечение гипонатриемии зависит от гемодинамического варианта данного нарушения. При гиповолемической гипонатриемии для восстановления дефицита жидкости вводится с рассчитанной скоростью 0,9% раствор натрия хлорида до устранения симптомов гиповолемии. Если гиповолемия развилась в результате избыточного длительного использования мочегонных препаратов, дополнительно вводится 30 - 40 ммоль/л калия. При гипонатриемии с нормальным объемом циркулирующей крови лечение зависит от причины, которая привела к нарушению баланса натрия. При нарушении работы почек увеличивают количество вводимого натрия, а при применении диуретиков (большие дозы) необходима коррекция уровня натрия и калия. Если причиной гипонатриемии является применение гипоосмолярной жидкости в больших количествах, ограничивается введение воды и проводится коррекция содержания натрия. При гипергидратации уменьшают поступление воды до 500 мл/сут. и стимулируют ее выведение петлевыми диуретиками (тиазидные не используются). Гипонатриемия при наличии нефротического синдрома, сердечной недостаточности или цирроза печени требует применения ингибиторов АПФ, а при необходимости проводится перитонеальный диализ и гемодиализ. При тяжелой гипонатриемии лечение проводится с осторожностью, поскольку быстрое введение натрия часто вызывает синдром осмотической демиелинизации. На начальном этапе лечения содержания натрия повышается до 125-130 ммоль/л при помощи гипертонических (3-5%) растворов натрия хлорида, а затем осуществляется медленная коррекция уровня натрия при помощи изотонических растворов. Детям при нарушении сознания и судорожном синдроме проводится быстрая парциальная коррекция 3% раствором хлорида натрия.

liqmed.ru

Главный механизм развития гипонатриемии - потеря натрия или нарушение выделения воды - определяет гемодинамический вариант гипонатриемии: гиповолемический, гиперволемический или изоволемический.

Гиповолемическая гипонатриемия

Гиповолемическая гипонатриемия развивается у больных при потере натрия и воды через почки, ЖКТ или вследствие кровотечения или перераспределения объёма крови (при панкреатитах, ожогах, травмах). Клинические проявления соответствуют гиповолемии (гипотензия, тахикардия, усиливающиеся в положении стоя; сниженный тургор кожи, жажда, низкое венозное давление). В этой ситуации гипонатриемия развивается вследствие избыточного восполнения жидкости.

Существует дефицит ОВО и общего содержания натрия в организме, хотя натри теряется значительно больше; дефицит Na вызывает гиповолемию. Гипонатриемия наблюдается в том случае, если потери жидкости, входе которых теряется и соль, как при непрекращающейся рвоте, тяжелой диарее, секвестрации жидкости в пространствах, возмещаются приемом чистой воды или внутривенным введением гипотонических растворов. Значительные потери ЭЦЖ могут вызвать выброс АДГ, вызывающий задержку воды почками, что может поддерживать или ухудшить гипонатриемию. При внепочечных причинах гиповолемии, так как нормальной реакцией почек на потерю жидкости является задержка натрия, концентрация натрия в моче обычно меньше 10 мэкв/л.

Почечные потери жидкости, приводящие к гиповолемической гипонатриемии, могут наблюдаться при дефиците минералокортикоидов, терапии диуретиками, осмотическом диурезе, сольтеряющей нефропатии. Сольтеряющая нефропатия включает широкую группу заболеваний почек с преимущественной дисфункцией почечных канальцев. К этой группе относятся интерстициальный нефрит, ювенильный нефрофтиз (болезнь Фанкони), частичная обструкция мочевыводящего тракта и иногда поликистоз почек. Почечные причины гиповолемической гипонатриемии обычно можно отдифференцировать от внепочечных при сборе анамнеза. Также можно отличить пациентов с продолжающейся почечной потерей жидкости от пациентов с внепочечными потерями жидкости по высокой концентрации натрия в моче (> 20 мэкв/л). Исключение наблюдается при метаболическом алкалозе (при тяжелой рвоте), когда большие количества НСО3 выводятся с мочой, что требует экскреции Na для поддержания нейтральности. При метаболическом алкалозе концентрация CI в моче позволяет отличить почечные причины выведения жидкости от внепочечных.

Диуретики также могут вызывать гиповолемическую гипонатриемию. Тиазидные диуретики обладают самым выраженным влиянием на экскреторную способность почек, одновременно увеличивая экскрецию натрия. После снижения объема ЭЦЖ происходит выброс АДГ, приводящий к задержке воды и усиливающий гипонатриемию. Сопутствующая гипокалиемия приводит к движению Na внутрь клеток, стимулирует выброс АДГ, таким образом вновь усиливая гипонатриемию. Данный эффект тиазидных диуретиков может наблюдаться до 2 недель после прекращения терапии; но гипонатриемия обычно исчезает при возмещении дефицита К и жидкости и ограничении приема воды до прекращения действия препарата. Гипонатриемия, вызванная приемом тиазидных диуретиков, с большой вероятностью может развиться у пожилых пациентов, особенно при наличии нарушений в экскреции воды почками. Достаточно редко у таких пациентов в течение нескольких недель после начала приема тиазидных диуретиков развивается тяжелая, угрожающая жизни гипонатриемия, вызванная чрезмерным натрийурезом и нарушением разбавляющей способности почек. Петлевые диуретики реже вызывают развитие гипонатриемии.

Гиперволемическая гипонатриемия

Гиперволемическая гипонатриемия характеризуется повышением общего содержания натрия в организме (следовательно, и объема ЭЦЖ) и ОВО, с относительно большим увеличением ОВО. Различные нарушения, вызывающие появление отеков, включая сердечную недостаточность и цирроз, приводят к развитию гиперволемической гипонатриемии. Редко гипонатриемия развивается при нефротическом синдроме, хотя может наблюдаться псевдогипонатриемия вследствие влияния повышенного уровня липидов на измерение натрия. При всех данных состояниях уменьшение объема циркулирующей крови приводит к выбросу АДГ и ангиотензина II. Гипонатриемия возникает вследствие антидиуретического влияния АДГ на почки и прямого нарушения почечной экскреции воды ангиотензином II. Снижение СКФ и стимуляция жажды ангиотензином II также потенцируют развитие гипонатриемии. Экскреция Na с мочой обычно менее 10 мэкв/л, осмоляльность мочи высокая относительно осмоляльности плазмы.

Основной признак гиперволемической гипонатриемии - отёки. У таких больных снижен почечный кровоток, уменьшена СКФ, увеличена проксимальная реабсорбция натрия и резко снижена экскреция осмотически свободной воды. Этот вариант водно-электролитных нарушений развивается при застойной сердечной недостаточности и тяжёлых поражениях печени. Его считают плохим прогностическим признаком. При нефротическом синдроме гипонатриемия выявляется редко.

Нормоволемическая гипонатриемия

При нормоволемической гипонатриемии общее содержание натрия в организме и объем ЭЦЖ находятся в пределах нормы, однако количество ОВО увеличено. Первичная полидипсия может вызвать гипонатриемию только в том случае, если потребление воды превышает экскреторную способность почек. Поскольку в норме почки могут выделять до 25 литров мочи в день, гипонатриемия вследствие полидипсии наблюдается при приеме больших количеств воды или при нарушении экскреторной способности почек. В основном данное состояние наблюдается у пациентов с психозом либо при более умеренной степени полидипсии в сочетании с почечной недостаточностью. Гипонатриемия также может развиваться вследствие избыточного потребления жидкости без задержки натрия при наличии болезни Адисона, микседемы, неосмотической секреции АДГ (например, стресс; послеоперационное состояние; прием таких препаратов, как хлорпропамид или толбутамид, опиоиды, барбитураты, винкристин, клофибрат, карбамазепин). Послеоперационная гипонатриемия наблюдается вследствие сочетания неосмотического выброса АДГ и избыточного введения гипотонических растворов. Некоторые препараты (например, циклофосфамид, НПВП, хлорпропамид) потенцируют почечный эффект эндогенного АДГ, в то время как другие (например, окситоцин) обладают непосредственным АДГ-подобным эффектом на почки. При всех этих состояниях наблюдается недостаточная экскреция воды.

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ) характеризуется избыточным выбросом АДГ. Он определяется при выведении достаточно концентрированной мочи на фоне гипоосмоляльности плазмы (гипонатриемии) без снижения или увеличения объема жидкости, эмоционального стресса, боли, приема диуретиков или других препаратов, стимулирующих секрецию АДГ, при нормальной сердечной, печеночной, надпочечниковой и тиреоидной функции. СНСАДГ ассоциирован с большим числом различных нарушений.

Изоволемическая гипонатриемия развивается при задержке в организме 3-5 л воды, из которых 2/3 распределяется в клетки, вследствие чего отёков не возникает. Этот вариант наблюдают при синдроме непропорциональной секреции АДГ, а также при хронической и острой почечной недостаточности.

Гипонатриемия при СПИДе

У более 50 % пациентов, госпитализированных с диагнозом СПИД, была выявлена гипонатриемия. К возможным причинным факторам относятся введение гипотонических растворов, нарушение функции почек, выброс АДГ вследствие снижения внутрисосудистого объема, применение препаратов, нарушающих почечную экскрецию жидкости. Также у пациентов, страдающих СПИДом, в последнее время все чаще наблюдается надпочечниковая недостаточность вследствие поражения надпочечников цитомегаловирусной инфекцией, микобактериальной инфекцией, нарушения синтеза глюкокортикоидов и минералокортикоидов кетоконазолом. Может присутствовать СНСАДГ в связи с сопутствующими инфекциями легких или ЦНС.

ilive.com.ua
Знаете ли вы, что:

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

www.neboleem.net

Гипонатриемия - что это такое? Это состояние, при котором количество натрия в организме понижается. Чаще всего эта проблема возникает при употреблении мочегонных препаратов, после получения сильных ожогов, расстройства кишечника. Если не начать устранять эту проблему, то может сильно болеть голова, возникают зрительные галлюцинации и возможен летальный исход. В организм должно поступать достаточное количество натрия. Даже если быстро устранить недостаток этого элемента, остается высокая вероятность развития неврологических осложнений.

Причины и симптомы патологического состояния

Причины гипонатриемии связаны патологическими процессами, которые сопровождаются:

• разведением крови большим количеством воды. Эта ситуация возникает, когда происходит непропорциональная выработка антидиуретического гормона;
• перераспределением элемента между жидкостями внутри и снаружи клеток. Это происходит, когда развивается гипоксия или если человек длительное время употребляет Дигиталис;
• потерей натрия почками и печенью, когда его в организм поступает меньше, чем выводится.

Понизиться количество натрия в крови может по таким причинам:

1. Экстраренальным. Если возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются рвотой, диареей, а также при воспалительных процессах на кожном покрове и ожогах. Дефицит натрия может возникнуть также при повышенном потоотделении, кровотечении, прокалывании барабанной перепонки.
2. Ренальным. В этом случае понизить содержание этого вещества может усиленное его выведение с мочой. При диагнозе «гипонатриемия» ее причины - это нефропатии, невриты, недостаток минералокортикоидов, употребление мочегонных препаратов.

Количество натрия в крови может снизиться до состояний, при которых происходит усиленная выработка антидиуретического гормона. Это сильные стрессы, боль, употребление опиоидов в послеоперационном периоде. Если натрий в крови понижен, то самочувствие больного ухудшается. Обычно человек ощущает неврологические признаки патологии из-за снижения тонуса внутриклеточной жидкости и диффузии воды в клетки мозга. Из-за этого клетки отекают, нарушается работа центральной нервной системы.

В зависимости от вида, стадии развития болезни, состояния и возраста больного возникают такие симптомы гипонатриемии:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• нарушения сознания, обморочные состояния, высока вероятность развития коматозного состояния.

Если происходит снижение этого вещества внутри клеток, то может развиться отек мозга. При сниженном количестве натрия в крови нужно срочно начать лечение, так как повышается риск развития серьезных, несовместимых с жизнью осложнений.

Если гипонатриемия протекает в хронической форме, то снижается тонус мышц, кожа становится менее эластичной, человек страдает от нервно-психических расстройств, снижается артериальное давление. При дефиците натрия увеличивается частота сердечных сокращений, больной быстро теряет вес. При диагнозе «гипонатриемия» ее симптомы некоторые пациенты не ощущают никак.

Диагностика и лечение гипонатриемии

Нехватка натрия в организме определяется такими способами:

1. Проводят первичный осмотр и изучают анамнез пациента.
2. Назначают лабораторные исследования, с помощью которых определяют содержание электролитов в сыворотке крови. Если натрия меньше 135 мЭкв/л, то диагностируют гипонатриемию.
3. Проводят тест с водной нагрузкой.
4. Для исключения надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза определяют содержание кортизола в организме.
5. Если подозревают болезни головного мозга, то необходимо провести магниторезонансную томографию.

Пониженный натрий в крови обязательно необходимо лечить. Если удалось выяснить причину этого явления, то терапию направляют на ее устранение. Если не удалось выяснить, почему возникла болезнь, назначают общее лечение. Оно выглядит следующим образом:

1. При отсутствии симптомов болезни просто ограничивают потребление жидкости. Необходимо не только считать, сколько выпивается воды в день, но и учитывать, какое ее количество содержится в продуктах питания. Если ограничить потребление воды не получается, то необходимое количество натрия пытаются поддерживать с помощью Демеклоциклина. Это антибактериальный препарат, который снижает влияние антидиуретического гормона. При употреблении этого средства за больным должны пристально следить, иначе может развиться обезвоживание или почечная недостаточность.
2. Если у человека гипонатриемия, то лечение могут проводить с помощью петлевых диуретиков. Они снижают выведение натрия с водой.
3. В критических ситуациях показана инфузия гипертонического раствора натрия хлорида. Это должен делать только врач в условиях стационара.

Осложнения болезни

Если натрий низкий и терапия была проведена слишком быстро, то могут развиться такие осложнения:

1. Синдром осмотической демиелинизации или мостовой миелинолиз. Первое осложнение приводит к развитию поражений других участков головного мозга. Эта проблема обычно развивается у алкоголиков, при сознательном (диеты) или принудительном голодании, а также при наличии патологий хронической формы.
2. Может развиться периферический паралич.
3. При распространении поражений развивается псевдокома. Этот диагноз характеризуется тем, что человек может двигать только глазными яблоками.

При слишком быстром повышении уровня натрия могут появиться неврологические симптомы. Если это произошло, то нужно прекратить вводить гипертонические растворы, чтобы не допустить повышения этого элемента в крови. Если это сделать вовремя, то получиться избежать возможных неврологических поражений. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо следить за питьевым рационом и не пить больше рекомендуемого количества воды в сутки. А также необходимо правильно питаться, в организм должно поступать достаточное количество всех витаминов и микроэлементов. Полезно еще заниматься спортом.

Гипонатриемия - наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

Патология всегда носит вторичный характер - развивается на фоне иных болезней, например, и . В качестве провокатора может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Симптоматика неспецифична, а зависит от степени тяжести протекания болезни. Главными симптомами принято считать тошноту, головную боль и потерю сознания.

Диагноз ставится только на основании результатов широкого спектра лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных процедур.

Тактика терапии составляется индивидуально, в зависимости от совокупности некоторых факторов, в том числе и первоисточника. Однако наиболее часто обращаются к консервативным мерам.

Этиология

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

• недостаточность коры надпочечников;
• метаболический алкалоз;
• - в некоторых случаях патология появляется при несахарном диабете, который не сопровождается кетонурией и ;
• выраженный тотальный ;
• упорная рвота;
• гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
• длительная диарея;
• психогенная полидипсия;
• цирроз печени;
• крайняя степень истощения;
• застойная сердечная недостаточность;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности диуретиками;
• острая или ;
• нарушение секреции АДГ;
• послеоперационные состояния.

Не редкость гипонатриемия у новорожденных - в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

• длительной диареи или рвоты - не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
• нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
• инфекционного поражения ЦНС;
• присутствия каких-либо новообразований;
• нерационального питания - чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
• врожденной почечной или сердечной недостаточности;
• слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

• сердечные патологии;
• заболевания почек или печени;
• какое-либо повреждение головного мозга;
• неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Классификация

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

• острая - если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
• хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

• легкая - концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
• среднетяжелая - содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
• тяжелая - уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

• гиповолемический - следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
• гиперволемический - обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
• нормоволемический или изоволемический - натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

• внепочечной или экстраренальной - возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
• почечной или ренальной - снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Симптоматика

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

• возрастная категория;
• исходное состояние здоровья;
• тяжесть течения патологии;
• скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

• постоянная сильная жажда;
• жар и озноб;
• снижение суточного объема выделяемой урины;
• учащение сердечного ритма - иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
• постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
• снижение тургора кожи;
• сухость слизистых оболочек;
• постоянная тошнота;
• ярко выраженные головные боли;
• приступы потери сознания;
• сонливость;
• снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

• диспепсические расстройства;
• снижение тонуса мышц;
• потеря эластичности кожи;
• нервно-психические нарушения;
• гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
• проблемы со сном;
• отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• слабость и недомогание;
• сильные головокружения;
• нарушение ясности сознания;
• судороги;
• подергивание языка;
• проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Диагностика

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

• изучение истории болезни - для выявления патологического источника;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
• оценка состояния кожных покровов;
• измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос пациента или его родителей - для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови - может присутствовать гиперкалиемия;
• пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
• пробы с водной нагрузкой;
• определение осмолярности мочи;
• общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

• МРТ головы;
• ультрасонография брюшины;
• суточный мониторинг АД;
• КТ почек.

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

• гипотиреоз;
• синдром неадекватной секреции АДГ.

Лечение

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

• тяжесть течения электролитного нарушения;
• длительность протекания;
• индивидуальные особенности симптоматической картины;
• источники формирования.

Основу терапии составляют:

• внутривенное введение изотонических растворов;
• ограничение потребления воды;
• прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
• ингибиторы АПФ;
• петлевые диуретики.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию - показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

• - самая частая причина летального исхода;
• образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
• мозговых артерий;
• инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
• появление грыжи ствола мозга;
• нарушение функционирования ЦНС.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, стоит придерживаться общих профилактических рекомендаций:

• правильное и полноценное питание;
• отказ от вредных привычек;
• прием только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
• раннее обнаружение и полноценное устранение любых патологических процессов;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Гипонатриемия наиболее часто заканчивается полным выздоровлением, но прогноз полностью зависит от первопричины патологии. Бессимптомный вариант течения, игнорирование симптомов и отказ от врачебной помощи приводят к появлению осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гипонатриемия – патологическое состояние, в основе которого лежит снижение концентрации ионов натрия в крови до уровня ниже 135 мЭкв/л.

Причины

К развитию гипонатриемии могут приводить разные состояния и заболевания:

• болезнь Аддисона;
• прием мочегонных препаратов (диуретиков);
• недостаточность коры надпочечников;
• воспалительные заболевания почек, при которых происходит усиление экскреции солей;
• метаболический алкалоз;
• сахарный диабет, сопровождающийся кетонурией, глюкозурией;
• выраженный тотальный гипергидроз;
• неукротимая рвота;
• сильная диарея;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• гипотиреоз;
• психогенная полидипсия;
• синдромы, связанные с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• нефротический синдром;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• кахексия;
• цирроз печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• гипопротеинемия.

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Виды

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды. В зависимости от соотношения «натрий – вода» выделяют следующие виды гипонатриемии:

1. Гиповолемическая. К ней приводит большая потеря внеклеточной жидкости и вместе с ней ионов натрия.
2. Гиперволемическая. Вызывается увеличением объема внеклеточной жидкости.
3. Нормоволемическая, или изоволемическая. Общая концентрация ионов натрия в организме соответствует норме, но под влиянием тех или иных факторов происходит значительное увеличение жидкости в организме. Эта форма гипонатриемии обычно развивается в результате отравления водой (водная интоксикация).

Степень тяжести гипонатриемии определяется концентрацией ионов натрия в сыворотке крови:

• легкая – 130–135 ммоль/л;
• средняя – 125–129 ммоль/л;
• тяжелая – менее 125 ммоль/л.

Существуют острая и хроническая формы гипонатриемии. Об острой форме говорят в тех случаях, когда нарушения водно-электролитного баланса длятся не более 48 часов.

Признаки

Основной признак гипонатриемии – появление неврологической симптоматики разной степени выраженности (от незначительной головной боли до глубокой комы), что определяется возрастом пациента, исходным состоянием здоровья, а также степенью гипонатриемии и скоростью потери ионов натрия.

При снижении концентрации натрия в крови до уровня менее 115 мЭкв/л у пациента развиваются острый отек головного мозга и коматозное состояние.

Диагностика

Диагностика гипонатриемии представляет определенные трудности, так как клинические проявления данной патологии неспецифичны. Настороженность в отношении острой гипонатриемии необходима в следующих случаях:

• полидипсия (патологическая жажда);
• ранний послеоперационный период;
• терапия тиазидными диуретиками;
• чрезмерные физические нагрузки;
• начало терапии вазопрессином;
• прием амфетамина;
• внутривенное введение циклофосфамида;
• подготовка к колоноскопии;
• наличие признаков обезвоживания организма (снижение диуреза, тахикардия, постоянная или ортостатическая гипотония, сниженный тургор кожных покровов, сухость слизистых оболочек).

Для подтверждения гипонатриемии выполняют ряд лабораторных исследований:

1. Определение концентрации натрия в крови. В норме у взрослого человека в 1 л крови содержится 136–145 мЭкв/л ионов натрия. О гипонатриемии свидетельствует снижение концентрации натрия до уровня ниже физиологической границы нормы.
2. Определение осмолярности плазмы. Результаты позволяют установить, к какому виду относится наблюдаемая гипонатриемия. В норме осмолярность плазмы крови – 280–300 мосм/кг.
3. Определение осмолярности мочи (норма – 600–1200 мосм/кг).
4. Определение уровня общего белка, триглицеридов и холестерина крови. Результаты этих исследований позволяют исключить псевдогипонатриемию.

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды.

Лечение

Алгоритм терапии гипонатриемии зависит от степени тяжести электролитного нарушения, его длительности, особенностей клинических проявлений (гиповолемия, гиперволемия, отек мозга).

При гиповолемическом варианте назначают внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия. Необходимые для коррекции объем и скорость введения рассчитываются врачом в каждом конкретном случае по специальным формулам.

Если причина гипонатриемии состоит в слишком большом объеме инфузии гипоосмолярных растворов, то необходимо ограничить дальнейшее поступление жидкости в организм и провести коррекцию содержания ионов натрия.

Устранение гипонатриемии, особенно с тяжелыми клиническими проявлениями, должно осуществляться с большой осторожностью и постепенно. Такой подход позволяет снизить риск развития неврологических нарушений, в том числе угрожающих жизни.

Одновременно с коррекцией водно-электролитного баланса проводится терапия заболеваний и состояний, ставших причиной его возникновения.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Последствия и осложнения

Осложнения гипонатриемии связаны с поражением центральной нервной системы. К ним относятся:

• отек головного мозга;
• энцефалит;
• менингит;
• тромбоз мозговых артерий;
• субарахноидальные или субдуральные гематомы;
• инфаркт гипоталамуса и (или) задней части гипофиза;
• формирование грыжевого выпячивания ствола мозга.

Похожие статьи